Elevación de Cr por prerrenalidad (diarrea muy frecuente), por inhibición de la secreción tubular al inhibir a los transportadores OCT-2, MATE -1 y MATE 2-k sin que habitualmente afecte al FGe medido por BUN o por cistatina C, se da en el primer mes, cifras estables no progresivas, reversible al suspenderlo (PMID: 40449940). Casos aislados de Oligoanuria con nefrotoxicidad grado 4. Puede aumentar los niveles de otros fármacos nefrotóxicos (por ejemplo un 30% de metformina) y al competir por el mismo transportador, los niveles de abemaciclib que al acumularse en las células epiteliales del TP y al inhibir CDK4/6 bloquean el paso de G1 a S induciendo senescencia y apoptosis reversible. FRA grado 3. NTA, lesión tubular generalizada con dilatación y pérdida del borde en cepillo, epitelio aplanado, ruptura tubular focal y abundantes cilindros intratubulares en la médula renal y NIIA hipocalcemia, hipopotasemia e hiponatremia.

Antidiarreicos, aumento de ingesta hídrica.
En los EI de otros sistemas se recomienda: Grado 3 ó mayor suspender hasta que se haga <2, pasar a 100 mg/12 h y por 2ª vez a 50 mg/12 h.
Casos de necesidad de HD aguda con recuperación completa tras suspenderlo.
Precaución por IA con fármacos que se metabolicen por los transportadores inhibidos como la metformina.