Datos de nefrotoxicidad poco definitorios:

Vasculitis leucocitoclástica.

Raramente descenso del FG medido por renograma, no por CCr ya que inhibe la secreción tubular (raro).

Serie de biopsias renales. En 52 pacientes con nefrotoxicidad por antineoplásicos confirmada por biopsia, el grupo de quimioterápicos (cisplatino, capecitabina, gemcitabina; n=25) presentó lesión renal aguda (AKI) en el 80 %, con nefritis tubulointersticial aguda en el 32 % y MAT en el 12 %. No se dstingue la causalidad de capecitabina de la de cisplatino. Es un estudio retrospectivo de un solo centro (PMID 41290561).

Hemodiálisis (caso). Varón de 73 años con cáncer gástrico en hemodiálisis tratado con CapeOX a aproximadamente el 50 % de la dosis (capecitabina 1500 mg/día, días 1-14). El α-fluoro-β-alanina, metabolito final de capecitabina, se acumuló de forma importante y la hemodiálisis eliminó cerca de la mitad (47,98 %). Se detectó una variante de DPYD (1627 A>G). Estuvo 17 ciclos (unos 12 meses) y suspendió por progresión y neuropatía acumulada. Los autores sugieren reducción de dosis y cribado genético en estos pacientes. Es un caso único (PMID 42126571).

Capecitabina frente a 5-FU infusional. Estudio en 179 pacientes africanos con cáncer gastrointestinal (79 con capecitabina), no se especifican cifras de toxicidad renal. Sí menos neutropenia (33 % frente a 52 %) y menos hipopotasemia con capecitabina, y más anemia grave (RR 2,6) (PMID 42428813).

MAT con mitomicina C. Mujer de 57 años con carcinoma anal tratada con capecitabina, mitomicina C y radioterapia, con deterioro de la función renal y MAT confirmada por biopsia. Se atribuyó a mitomicina C y respondió a eculizumab. Capecitabina es un posible factor de confusión, a considerar (PMID 40330382).

Guía ASCO en cáncer anal. Capecitabina se admite como alternativa oral al 5-FU junto con mitomicina C. La guía desaconseja cisplatino en insuficiencia renal, pero el resumen no da recomendaciones renales para capecitabina (PMID 39680825).

Comparaciones de regímenes.

CapeOX frente a ECF: el resumen cita la disfunción renal como criterio evaluado, pero no se especifican resultados renales (PMID 42923190).

CAPTEM frente a estreptozocina: la disfunción renal fue el principal efecto adverso del grupo estreptozocina, y los síntomas digestivos el del grupo CAPTEM (PMID 41229528).

Utidelona + capecitabina: las alteraciones de función hepática y renal figuran entre las reacciones frecuentes. (PMID 39702163).

Preclínico. Con nanopartículas lipídicas de capecitabina en ratas, a 200 mg/kg/día hubo toxicidad con cambios bioquímicos e histopatológicos, sobre todo hepáticos y renales. No es extrapolable a clínica (PMID 40378399).

Otros casos. Un caso de MAT con hipertensión maligna durante gemcitabina, cisplatino y durvalumab, tras capecitabina adyuvante previa, sin relación causal con esta (PMID 41158850). Un caso de enfermedad renal crónica estadio IV tratado con capecitabina y mitomicina como quimiorradioterapia, sin dato renal posterior en el resumen (PMID 40734682).

Monitorización de FG, TA y iones. Es más sensible medir FG por renograma que por CCr.
Vasculitis: prednisona.