Nefropatia por cristales en TD con FRA (es muy ácido por lo que si el pHo<6,0 obstruye el TD). Habitualmente no oligúrico y reversible (30-50%).

Descenso del FG por VSC directa de la AA
Dosis potencialmente nefrotóxica: >1 gr/m2
Un 50-70% se une a proteinas del plasma y un 95% se encuentra en orina 30
horas tras la admón en función renal normal. Es filtrado y secretado.
Fármacos que interfieran con la secreción tubular: Probenecid, penicilinas, AAS, Sulfisoxazol y AINEs aumentan el riesgo.

También mayor riesgo en: dosis ≥500 mg/m2, situaciones de prerrenalidad, ERC previa, hª previa de nefrotoxicidad en administraciones anteriores, mutaciones de la proteina de Resistencia a multiples Drogas (MRP-2) del TP

Alcalinizar la orina (bicarbonato, acetazolamida)
No superar dosis de 1 gr/m2
Agresiva hidratación 2.5-3,5 l/m2
Resincolestiramina a dosis de 4gr/6 h VO impide su reabsorción enterohepática

Leucovorin: consigue recuperar DNA dañado si se administra antes de las 24-36 h
GLUCARPIDASA (Voraxaze) antídoto  (lo metaboliza a DAMPA (Acd 2-4 diamino-N-metilpteroico).

HD de alto flujo eficaz pero rebota al poco tiempo, serían precisas sesiones repetidas diarias.